01 IDA与Hp

    铁元素是血红蛋白的重要组成元素，而血红蛋白是红细胞的主要成分，是血液中氧的载体。当人体内贮存的铁不足时，血红蛋白的合成会受到影响，红细胞的数量也会受其影响而减少，这时便会出现缺铁性贫血（Iron-deficiency anemia, IDA）。主要症状表现为呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲劳、食欲减退、健忘、头晕、眼花以及嗜睡等。

    幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, Hp）是一种寄居于人胃内的微需氧革兰氏阴性菌，于上世纪80年代初期首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。Hp可导致消化性溃疡、慢性活动性胃炎、功能性消化不良、胃癌等多种胃部疾病，是WHO认定的Ⅰ类致癌物。

    IDA是血液疾病，而Hp是胃病的致病菌，二者看似毫无关系，却也有着千丝万缕的联系。

02 Hp也可成为IDA的罪魁祸首

    人体所需的铁主要通过食物摄入，铁主要通过近端空肠和十二指肠吸收，部分通过胃和盲肠吸收。铁在被胃肠上皮黏膜吸收后会以铁蛋白的形式储存，需要使用时再释放出来运送到各组织。

    当感染Hp时，会导致胃肠黏膜过度衰亡，还会促进白细胞黏附和渗出，增加肠系膜微静脉蛋白渗出，从而导致储存在这些细胞中的铁过度流失，引起IDA。此外也有研究表明，Hp感染会影响机体对铁的吸收，增加铁的需求量，影响血红蛋白的合成，这些因素都与IDA的发病相关。

    根据流行病学研究，我国Hp的自然人群感染率在50%-60%，WHO报道IDA在小儿的发病率为52%，成年男性为10%，成年女性20%，孕妇为40%，儿童和孕妇为IDA的高发人群。而在一项关于儿童IDA的研究中，发现91%的铁缺乏的儿童感染了Hp，感染Hp的儿童更容易发生IDA。由此可见，Hp也可成为IDA的罪魁祸首。 

03 补铁杀菌，缺一不可

    对于Hp引起的IDA，相关研究表明：如果有持续的Hp感染，即使使用足剂量，长疗程的口服铁剂也不能有效地增加血红蛋白的数量，只有在根除Hp同时服用铁剂时，血红蛋白水平才有可能显著地提高。而在2022《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》中也将不明原因的缺铁性贫血纳入了Hp根除指征。共识报告中还指出：根除Hp可提高血红蛋白水平，与铁剂联合应用可提高疗效。

    需要注意的是，14岁以下儿童和孕妇进行Hp根除治疗需要考虑的抗衡因素较多，而该类人群又是缺铁性贫血的高发人群，应以预防为主。建议家庭中存在儿童、孕妇时使用分餐制或使用公筷夹菜，做到专人专筷，可有效减少Hp传播。对于可进行Hp根除的IDA患者，可服用铁剂以保证铁的摄入充足，同时进行铋剂四联方案（铋剂+PPI+两种抗生素）治疗根除Hp以保证铁的有效吸收和利用。

参考资料

[1]梁聪,吴仕伟,王立,等.铁元素的生理功能及缺铁性贫血对人体健康的影响[J].医学信息(上旬刊), 2011, 24(1): 158-158.

[2]孙雪飞,孟莉,朱红,等.幽门螺旋杆菌与缺铁性贫血相关性研究[J].首都医药, 2010, 17(08): 33-34.

[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）[J].中华消化杂志, 2022, 42(05): 289-303.