幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是一种寄居于人胃内，可在人-人之间传染的致病菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良、胃癌等胃部疾病有着密切的关联。自1984年幽门螺杆菌被发现以来，专家学者不断地寻找、改良根除幽门螺杆菌的方案，从单药、二联、三联发展到现在的四联方案。铋剂四联疗法也是目前国际权威认定的根除幽门螺杆菌的一线治疗方案。那么什么是铋剂四联疗法，四联中的药物又该怎样正确地服用呢？

01什么是铋剂四联疗法？

    铋剂四联疗法是在传统的三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗菌药物）中加入了铋剂，以增加对耐药菌株30~40%的根除率，克服抗生素耐药，提高根除成功率。根据《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，规范的铋剂四联疗法由以下药物组成：

    铋剂：属于胃黏膜保护剂，包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等

    质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌的药物，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑

    抗菌药物：包括甲硝唑、四环素、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星。常选用一种耐药率低的抗生素（阿莫西林/四环素）与一种耐药率高的抗生素（克拉霉素/甲硝唑/左氧氟沙星）组合使用 

02怎样正确服用铋剂四联药物？

    尽管知道了铋剂四联疗法的药物组成，但是面对着从药房领到的一大袋药物，不少患者也犯了难。这么多药，该怎么吃呢？《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》中推荐用法如下：

    铋剂：不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾220mg，一日两次，于餐前半小时服用。
    质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg，艾司奥美拉唑20mg，雷贝拉唑10mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg，一日两次，餐前半小时服用。
    抗生素组合1：阿莫西林1.0g，一日两次，餐后口服；克拉霉素500mg，一日两次，餐后口服。
    抗生素组合2：阿莫西林1.0g，一日两次，餐后口服；左氧氟沙星500mg，一日一次 或200mg，一日两次，餐后口服。
    抗生素组合3：四环素500mg，一日三到四次，餐后口服；甲硝唑400mg，一日三到四次，餐后口服。
    抗生素组合4：阿莫西林1.0g，一日两次，餐后口服；甲硝唑400mg，一日三到四次，餐后口服。
    抗生素组合5：阿莫西林1.0g，一日两次，餐后口服；四环素500mg，一日三到四次，餐后口服。

    铋剂四联疗法规范的用药疗程为14天，请患者务必按照医嘱足剂量足疗程服用药物，切勿擅自停药或换药。停药后一个月需前往医院进行复查。

参考资料：

[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]胃肠病学, 2017, 22(6): 346-360

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J]中华消化杂志, 2022, 42(11): 745-756