目前疼痛界比较公认的人类三大顶级疼痛包括：

    第一：号称“天下第一痛”的三叉神经痛

    第二：传言“会呼吸的痛”带状疱疹后神经痛

    第三：癌痛

    虽然带状疱疹一般不致命，但带来的各种痛感，且疼痛程度剧烈、漫长，给生活带来巨大的影响。

1.什么是带状疱疹后神经痛？

    带状疱疹后神经痛定义为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。

    带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率及患病率均有随着年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生带状疱疹后神经痛，70岁及以上者中则可达75%。我国尚缺乏相关研究数据，估计我国有400万的带状疱疹后神经痛患者[1]。

2.带状疱疹后神经痛的表现

    带状疱疹疼痛经常出现在胸背部的肋间神经、头面部的三叉神经（病毒如果侵犯了三叉神经的眼支，可引起眼部的带状疱疹），另外，腰背部和四肢也可累及。其中胸部占50%，头面部、颈部及腰部分别各占10-20%，骶尾部占2-8%，其他部位<1%[1]。

3.带状疱疹应在72小时内尽快使用抗病毒药物防止疼痛发生

    抗病毒药物是临床治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。应在发疹后72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果[2]。

    对于伴中重度疼痛或严重皮疹等患者，即使皮疹已超过72小时，仍应进行系统抗病毒治疗。目前批准使用的系统抗病毒药物包括溴夫定、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和膦甲酸钠[2]。

4.对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物[1]

    治疗可分为以下3个阶梯：

    第一阶梯：药物治疗，包括钙通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药物（如阿米替林）、利多卡因贴剂、阿片类药物、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。

    第二阶梯：当第一阶梯用药疗效不佳或中、重度疼痛者可酌情短期加用阿片类药物、非甾体类抗炎药物或者其他止痛药物。

    第三阶梯：微创治疗。   

    神经阻滞：在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能，达到治疗作用。
参考文献：

[1]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志, 2016, 22(3):161-167.

[2]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）.中华皮肤科杂志,2022,55(23):1033-1040.